安全與急救常識技術

營業場所的安全：

　　意外災害所引起的死亡高居台灣地區十大死亡原因的第三位，而在這些意外害的原因中，約有百分之八十五是人為因素所造成的，所以在意外災害的預防與處理上安全是第一道防線，急救是第二道防線很多意外災害幾乎只稍加注意，建立正確的安全觀念與良好習慣或做一些簡單的預防措施就可避免。營業場所應特別注意下列幾點：
1. 安全防護措施：空間設計力求簡潔明朗、空氣流通、地面不滑為原則並備有滅火器及簡易急箱，以備不時之需。
2. 良好的照明設備：照明不足會影響視力、工作效果及工作情緒，也容易發生意外。
3. 清除走道雜物：營業場所之走道應維持暢通，不可存放其他物品。營業用工具、椅凳放固定位置，以防摔倒、撞傷。
4. 注重防火措施：
(1)

營業場所應勸阻吸煙或亂丟煙蒂。
(2) 安全用電。
A. 不可超載用電或任意更換保險絲。不要在一個插座上同時很多的電器插頭，以免超載而發生火災。
B. 插座燒損或接觸不良時，應立即修理或更新，不要拖到變形才更換。
C. 手潮濕時，不可接觸電器或插座。也不畏接觸任何電路上暴露的電線，以免觸電。
D. 電線皮一旦剝落，容易發生觸電，應立即換修。
(3)

慎用瓦斯：
　　室內如聞有瓦斯氣味時，應先小心打開窗戶，關緊開關，絕不可點火，也不可扳動電器開關，以免引起爆炸。瓦斯熱水絕不可點火，也不可扳動電器開關，以免引起爆炸。瓦斯熱水器最好安裝在室外，使用瓦斯時，應維持室內空氣流通，以防室內缺氧而導致一氧化碳中毒。
(4) 液態清潔劑存放於陰涼處、通風良好、不易著火之處。
(5) 注意環境衛生：
　　用藥安全、殺蟲劑、殺菌劑、清潔劑及各種消毒藥品必須與美容美髮用品會關妥為存放同時標明品名用途中素時急救方法。

　
急救概論：
1. 急救定義：
　　當創傷或疾病突然發生時，在醫師尚未到達或未將患者送醫前對意外受傷或急症患者中所做的一種短暫而有效的處理措施。
2. 急救的目的：
(1)

維持生命。
(2) 預防更嚴重的傷害及傷口感染。
(3) 協助傷患及早獲得治療，減輕傷患痛苦，促使患者早日康復。
3. 急救的一般原則：
(1) 先確定傷患及您自己均無進一步的危險。
(2) 迅速採取行動，鎮靜地針對最急迫的狀況給予優先處理。（失血一千C.C.會引起休克，失血二千C.C.或大動脈出血一分鐘會造成死亡。心跳停止２－４分鐘或呼吸停止4－6分鐘均會造成死亡。)
(3) 對傷患給予精神安慰，消除恐懼心理。
(4) 非必要不可任意移動傷患；唯在危險地區，需立即移至安全四，移動傷患之，前應將骨折部位及大創傷部位予以包紮固定等「制動處理」。
(5) 預防休兄注意保暖，以維持體溫，但以不出汗為原則。
(6) 將傷患安置於正確姿勢，對於神智不清者，採用復甦姿勢。
　復甦姿勢：
A.

將他靠近你的一隻腳彎曲。
B. 將他靠近你的一隻手緊貼其腰側。
C. 以一手托住肩部，另一手托住臀部，面朝你翻成側躺。
D. 使他的頭後仰，臉部側臥，把他的手背在臉頰下，另一隻手則輕輕向外接開。
(7) 清醒患者可給予熱飲料或食鹽水(以食指及拇指抓兩次鹽加２５０C.C.水)，但昏迷、或疑有內傷、或有重傷骨折，大面積燒傷可能須接受麻醉、或腹部有貫穿傷者，均不可給予食物或飲料。
(8) 勸離圍觀人群，保持傷患者四週環境之安靜。
(9) 如需要時，應儘速送往附近的醫療院所尋求援助，以獲得妥善的治療或照顧。
4. 常備簡易急救箱：
(1) 內容物及其用途：
A.

75%酒精一剪刀等器械消毒。
B. 優碘－傷口清潔後（也可用以清潔消毒傷口），以螺旋形式由裡往外塗擦傷口以防發炎。
C. 紫藥水－對輕度燒傷、切割傷口等有結疤作用，且可用於口腔及粘膜等部位。
D. 氨水－被毒蚊、毒蜂、螫傷或蚣呅傷，可用以止痛、止癢及消腫。
E. 鑷子－配備兩支，一支用來夾除傷口上的碎片和其他異物，另一支用來來取無菌敷料或棉花。
F. 剪刀－繃帶或衣物。
G. 棉花棒－清除傷口異物，塗敷消毒藥品。
H.

卷軸繃帶－固定敷料包紮傷口。
I. 安全別針－固定三角巾用。
J. 三角巾－固傷肢，包紮傷口，亦可充當止血帶及托臂。
K. 粘性敷料（俗稱OK棒）－用於小傷口敷料。
L. 膠布－固定敷料。
M. 消毒紗布－敷蓋傷口。
N. 棉花－製成棉球或棉花棒用以清潔、消毒與塗擦傷口用藥，或覆以紗布可當敷料。
O. 止血帶－嚴重創傷芔血時使用，用在四肢大動脈出血，其他迉法不能止時，如斷肢。
P. 體溫計－測量體溫。
Q. 手電筒－供照明用。
(2) 使用急救箱應注意的事項：
A. 急救箱之蓋內要附有器才物品明細單作為取用及補充材料時之參考。
B. 要固定放置在安全方便的地方。但避免於潮濕、日曬或過熱之環境。
C. 各種藥品應備有標籤及使用期限。
D. 急救箱內物品要放在固定位置，並排列整齊。
E. 大傷口在緊急理後，必須送醫治療，最少在八小時內送醫。

　
急救技術：
1. 呼吸道異物梗塞之急救術：
(1) 一般成人：
A. 患者尚清醒時，站著或坐著的處理：
a.腹部壓擠法（又名海氏法）。
b.胸部壓濟法。
B. 患者已昏迷時，臥姿的處理。
a.腹部壓擠法。
b.胸部壓濟法。
c.手指掃探法。
d.暢通呼吸道，施人工呼吸。
(2) 兒童-->與一般成人同。行腹部壓擠法時力量比成人要輕，可用單手行使。
(3)

嬰兒：
A. 呼吸部份梗塞之處理：
a.背擊法。
b.胸部壓擠法。
B. 呼吸道完成梗塞且已昏迷之處理：
(1)背擊四式-->(2)胸部壓擠四次-->(3)清除可見異物-->(4)暢通吸道，施行人工呼吸。
(4) 自救法。
2. 人工呼吸與心肺復甦術：

　心肺復甦實施步驟：

(1) 暢通呼吸道：壓額頭推下巴，保持呼吸通暢。
(2) 判定有無呼吸：
看： 用眼睛去看患者胸部有無起伏。
聽： 將耳朵貼近患者口鼻，用耳朵去聽有無呼吸聲。
感覺： 用臉頰去感覺有無呼出之氣流。
(3) 連吹二口氣判定呼吸道是否通暢。
(4) 異物梗塞處理：
A. 腹部壓擠法-->雙手量疊或交扣手當根在患者肚臍與胸骨劍突之間，朝內上方快速壓擠6-10次，並重複到異物咳出為止。
B. 胸部壓濟法-->雙手重疊或交扣在胸骨中央,用力朝胸骨方向快速下壓6-10或真到有效為止。
(5) 摸頸動脈：以食指中與中指尖輕放於患者頸動脈上（喉結兩旁約二指寬處)，探測有無脈博5-10秒。
(6) 人工呼吸（心跳仍有跳動）。
A. 口對口人工呼吸先暢通呼吸道（壓額之手，以姆指和食指捏住患者鼻孔），注意胸部有無下降。以後成人每隔５秒鐘一口氣，小孩每隔三秒一口氣。直到恢復自行呼吸為止。
B. 壓背舉臂法。
C. 壓胸舉背法。
人工呼吸的方法：

　　當判斷患者呼吸停止，但仍有心跳時，則對患者施行人工呼吸。最常用且最有效人工呼吸法為口對口人工呼吸，若患者口腔有嚴重受傷或嘔吐者，無法施行口對口人工呼吸時，才改採用胸舉臂法或壓背舉臂法。其方法如下：
a. 口對口人工呼吸法用壓額推下巴法暢通患者呼吸道，壓額之手以拇指與食指捏住患者鼻孔，張口深吸一口氣後，罩緊患者之口吹氣，同時用眼角注視忠者之胸部，要膨脹起來才有效！吹氣後急救員應將嘴唇離開患者之口,並且鬆開捏緊鼻孔手指。第一次要連續吹二口氣，二口氣吹完，將鼻孔放鬆，注意胸部有無下降。以後成人每隔五秒鐘吹一口氣，每吹完一口氣，都要放鬆口鼻，讓患者肺部氣體非出。急救員應側臉以聽（呼氣聲），看（胸部之下降）感覺（呼出氣流），來測試患者肺部有無排出氣體來。小孩則每三秒鐘吹一口氣一次每分鐘約進行二十次，直到恢復自行呼吸為止。
b. 壓背舉臂法
I. 先讓傷患俯臥，兩手交疊於前，臉側斜。
II. 急救者單腳或雙腳跪於傷患頭前，兩手手掌壓於傷患兩肩胛骨上。
III. 兩手拇指並置於脊椎骨兩側雙手打直，上身前傾至雙臂與傷患身體垂直，用力往下壓，並維持二秒鐘。
IV. 兩手抓提傷患兩肘，身體向後仰，儘量將他的雙臂抬起，以提升傷患胸部，並維持約三秒鐘，這個動作可使患者吸氣。
V. 重複以上動作，每分鐘十二次每一次五秒鐘。
c. 壓胸舉臂法
I. 讓傷患仰臥。
II. 急救者雙膝分開於傷患頭部兩側，兩手分抓傷患雙腕，並交叉，置於其胸部，施救者上身前傾用力往下壓，並維持二秒鐘。
III. 身體向後仰，同時雙手儘量將患者雙臂往上及住外拉開，並維持三秒鐘。
IV. 重複以上動作，每分鐘十二次。　
(7) 心肺復甦術(C.P.R.) ：指人工呼吸及人工胸外按壓心臟的合併使用。（心跳停止、呼吸停止）
A. 急救者跪於傷患胸部一側，以靠近患者部之手的食指或中指，順肋骨框下緣往上滑行到肋骨與胸骨交接處胸骨劍突，再由劍突往上移二棋指作定位。
B. 以另一手的手當根與二棋指併攏，以定位之手重疊其上，兩手手指上翹或交扣，避免觸及胸骨和肋骨。
C. 雙手肘關節打直，上身前傾，使肩膀保持在患者胸部正上方，兩臂垂直，用力往下壓４－５公分。
D. 以每分鐘80－100次速率連續做１５次。
E. 重行暢通呼吸道給予二次口對口人工呼吸。
F. 重複A.B.C.D.E.之動作，４次。
G. 測量頸動脈是否搏動，如有搏動可停止胸外按壓，只做人工呼吸否則仍須依照胸外按摩15次，吹氣二次的順序反覆實施，並每4-5分鐘檢查脈搏一次。
3. 創傷處理：
(1) 止血法：
A. 直接加壓止血法。
B. 昇高止血法。
C. 冷敷止血法。
D. 止血點止血法。
(2) 傷口簡易處理：
A. 輕傷，少量出血的傷口處理：
a. 用清水及肥皂徹底洗淨雙手。
b. 用肥皂及清水或優碘洗滌傷口和周圍皮膚，以傷口為中心，環形向四周沖洗或塗沬，再用乾棉球由中心　環形向四周抹乾，每一棉球只用一次。
c. 用消毒紗布或乾淨布塊，或OK絆，敷蓋傷口，再包紮固定。
d. 若傷口有紅腫、熱痛的發炎症狀，應即刻就醫。
B. 嚴重出血的傷口處理：
a. 立刻止血，預防休克。
b. 安慰傷者，使其靜臥。
c. 傷口內有可見易於取出之異物，用敷料小心拭掉。
d. 若異物不易取出或有折骨之尖端突出皮膚外，用無菌敷料蓋位傷口，並以棉圈（環墊）置於傷口四週，再加以包紮固定。
e. 儘速送醫。
C. 頭皮創傷的處理：
a. 不要清洗傷口。
b. 抬高頭肩部，不可壓迫或探查傷口。
c. 用無菌敷料蓋位傷口，但不可用力加壓。
d. 視傷口情況簡易處理傷口後送醫。
(3) 簡易包紮法：
A. 捲軸繃帶：
a. 環狀包紮法。
b. 螺旋形包紮法。
c. 八字形包紮法。
B. 三角巾包紮法：
a. 頭部包紮法。
b. 前額抱紮法。
c. 手掌或足部包紮法。
d. 踝關節扭傷包紮法。
e. 面頰或耳部、下頷部包紮法。
f. 托臂法。
(4) 灼燙傷處理：
A. 輕微灼燙傷。
B. 嚴重灼燙傷。
a. 深層組織被破壞，皮膚發白或焦黑。
b. 不要企圖移去粘在傷處的燒焦衣物。
c. 用消毒過厚紗布敷蓋並固定敷料。
d. 緊急送醫治療。
C. 化學藥品灼傷之處理：
a. 立刻用大量的水沖掉傷部位的化學藥物，至少沖洗十分鐘，並將灼傷部位的衣物脫除掉。
b. 如果灼傷眼睛，應讓患者頭側向灼傷那邊，打開眼瞼用水從眼睛內沖向外，角以免傷到健側眼睛。
c. 用消毒敷料蓋住傷部位，固定敷料。
d. 如因化學藥品容器上有急救指示，照著指示去做。
e. 送醫治療並將化學藥瓶帶去，以利辨識。
(5) 另一般急症的處理：
A. 休克。
B. 中風。
C. 急性心臟病。
D. 異物入耳。
E. 鼻出血。
(6) 癲症：小癲癇、大痲癇。
(7) 暈倒。
(8) 中暑。
(9) 中毒的處理：
A. 食物中毒。
B. 藥物化學品中毒。
C. 一氧化碳中毒。
(10) 手掌背大面積燙傷起水泡之處理：
A. 將燙傷之手掌，在水龍頭下或冷水中沖泡至不痛至少10分鐘以上。
B. 不可塗抹緣油精、牙膏或醬油等塗劑，不可將水泡刺破。
C. 用清潔敷料(消毒紗布)蓋住傷口，並固定之。
D. 迅速送醫診治。
(11) 化學藥品侵入顧客眼睛之處理：
A. 將侵入化學藥品之眼睛用大量清水或在水龍頭下沖洗至少10分鐘以上。
B. 輕輕撜開眼瞼沖洗。
C. 沖洗眼睛時傷側在下。
D. 以清潔敷料蓋住眼睛傷側，並固定之。
E. 迅速送醫診治，並將藥瓶帶去。
(12) 呼吸道異物阻塞、呼吸停止：
A. 輕拍患者肩部並喊叫，以確定是否有意識。
B. 暢通呼吸道，並判定有無呼吸。
C. 連吹二口氣，並判定有無吹入。
D. 快速壓擠腹部，6－10次。
E. 以手指掃深，清除口腔異物。
F. 暢通呼道，連吹二口氣，判定有無吹入。
G. 摸頸動脈，判定有無脈搏跳動。
H. 每五秒鐘吹一口氣，直到恢復呼吸。
急救技術：
　呼吸道異物阻塞、無意識、呼吸停止
　假設情況：傷患呼吸停止、異物哽塞
1. 確認
(1) 拍傷患肩膀並大聲叫喊：如「睜開眼睛」。
(2) 無反應，則大聲呼救，叫人幫忙打119，若無人則自行先打電話呼救，再施救(口述)。
2. 呼吸道評估
(1) 跪在傷患肩膀旁，壓額推下巴，暢通呼吸道：靠近傷患頭部的手放在傷患前額上，手掌力量穩定向下壓，使傷患頭向後仰起，另一手的食指與中指二指放在下巴骨上，將下巴抬起往前推；不可施壓力於下巴下面的軟組織。
(2) 評估有無呼吸：耳朵靠近傷患的口鼻，眼注視傷患胸部，口述：看胸部有無起伏，聽有無呼吸聲，感覺有無空氣自傷患口鼻呼出來。(說明無呼吸)
3. 給兩次足夠的呼吸
(1) 用壓上額的手之大姆指與食指將病人的鼻孔捏緊，深呼一口氣，張大嘴巴，將嘴唇完全罩住傷患的嘴，以每次１至又１／２秒的速率用力吹二口氣，呼吸道阻塞嗎？暢通呼吸道，再給人工呼吸，確定異物塞。
(2) 吹氣時，要看傷患的胸部有無昇起，暫停吹氣時，移開嘴巴，注意傷患胸部是否下降。(說明氣道阻塞異物哽塞)
4. 腹部壓擠
(1) 跨跪於病人大腿兩側，一手手根放在肚臍與劍突中間的腹部位置，另一手邊疊於該手之上，手指互扣翹起。
(2) 兩手在腹部快速向上推擠6∼10次，推擠時手不可偏左偏右。
5. 手指掃探法
(1) 患臉向上，急救者跪在傷患頭側，打開傷患嘴巴，用靠近傷患腳部的手的拇指及其他手指抓住傷患的舌頭及下顎往上提。
(2) 另一手的食指沿著傷患臉頰伸入舌根，掏取異物。(不論有無取出異物)
(3) 暢通呼吸道，再進行人工呼吸。
6. 評估(以下考生以口述)
(1) 若空氣仍不能進入傷患肺中，則繼續重複腹部擠壓，手指掃探，暢通呼吸道吹氣，直到異物被清除，空氣能順利入患者肺中。
(2) 若空氣能順利吹入患者肺中，摸頸動脈評估循環功能，並依需要進行人工呼吸或CPR。
(13) 呼吸及心跳停止：
A. 輕拍患者肩部並喊叫，以確定有無意識。
B. 暢通呼吸道，並判定有無呼吸。
C. 連吹二口氣，並判定有無吹入。
D. 摸頸動脈，並定有無脈跳動。
E. 找出壓迫中心，兩手指上翹互扭。
F. 兩手肘關節打直，上身前傾用力往下按壓４－５公分。
G. 以每分鐘80 －100次速率，連續按壓15次。
H. 暢通呼吸道行二次口對口人工呼吸。
I. 重複E.F.G.H.動作四次。
J. 摸頸動脈，判定有無脈搏跳動。
(14) 手指頭刀傷之處理：
A. 將手洗乾淨。
B. 用鑷子夾取乾淨的消毒紗布放在刀傷的左手食指傷口上，污染不得再用。
C. 用手當直接在紗布上按住傷口，並將傷肢抬高約５－15分鐘。
D. 止血後，取下紗布，放入垃圾箱。
E. 以棉花棒或以鑷子夾取球沾優碘，塗敷傷口，不可重複沾優碘。
F. 以傷口為中心，環形向四周塗敷，並包紮。不可擦周圍後再擦傷傷口。
(15) 正確洗手方法：
A. 兩手心互相擦兩手搓揉，從手背至手指。
B. 擦上清潔劑(如用肥皂，肥皂使用後要在水龍頭頭下沖洗乾淨)。
C. 兩手心互相擦兩手搓揉，手背至手指。
D. 用力互擦兩手手掌及手背，做拉手姿勢以擦洗手尖。
E. 以手上之清潔劑洗水龍頭之把柄。
F. 在水龍頭下，將手上洗出的黑污泡沬沖洗乾淨。
G. 以洗淨之雙手棒取清水，沖洗水龍頭之把柄。
H. 用烘手機乾或用乾淨的紙巾擦乾。
I. 用過之紙巾，應放入垃圾箱內。