兒童性早熟－由乳房發育談兒童性早熟的治療

　　在兒科的遺傳內分泌問診常見到父母驚慌失措，描述他們的小女兒的乳頭有

硬塊，或是胖兒子的乳房發育太好了，懷疑是腫瘤而談「癌」色變，經由乳房腫

瘤專家轉介到遺傳內分泌門診詳加檢查及解説。

　　正常嬰兒性賀爾蒙分泌受到下視丘－腦下垂體－性腺的影響，在出生二個月

內有暫時性升高，六個月後降到青春前期的濃度，進入青春期性腺釋素（GnRH）

釋放，使黃體素（LH）及卵泡刺激素（FSH）呈脈動式分泌，刺激睪固酮

（Testosterone）及女性激素（雌二醇），促使女孩九歲起、男孩十一歲起開始有

青春期發育，直到十三至十四歲性徵性腺發育完成。性徵發育的太早心智未能適

應，骨生長板早愈合成人身高越矮小，估計女孩只有一五O公分，男孩只一六O公

分。性徵發育缺乏也應早發覺而治療。偵測每一階段兒童發育就從乳房發育讀起

吧！

新生兒乳房肥大

　　嬰兒出生後因母親懷孕內分泌影響，嬰兒的乳房會肥大，通常在幾個月內消失，也有持續至二歲，定期追蹤不須治療。

乳房早熟

　　指女孩在八歲以前只見乳房發育未合併其他性徵，生長發育正常、骨齡正常，常見在二至四歲女孩，雙側或單側性乳房肥大，只要性腺激素正常，每三個月追蹤一次。

男童女乳症

　　青春前期男孩，發現有單側或雙側乳房發育，原因不明，或女性素藥物造成

。男孩的性染色體異常稱克萊費特氏症（47,XXY）約每一千名男孩有一名罹患此

症、青春期出現男性女乳、睪丸小、肥胖、身高稍高，性腺激素分泌少，成年不

孕。因此染色體檢查對肥胖、睪丸小、女乳症的男孩是重要的，在青春期後可以

補充睪固酮。正常但肥胖男童常見乳房肥大，陰莖短，只要睪丸發育正常、內分

泌功能正常、染色體正常，則不須治療。

性早熟

　　指女孩在足八歲以前，男孩在足九歲以前出現第二性徵發育，女孩有乳房、

陰毛、甚至月經來臨，男孩睪丸、陰莖發育、變聲、青春痘。生長速率加快，骨

齡增加。最常見性早熟的病因有：

　　(一)中樞性早熟：因為下視丘－腦下垂體－性腺軸提早被活化，促性腺激素分

泌亢進，利用性腺釋素（LHRH）測驗LH與FSH有意義的升高，大部分女孩約百分

之七十性早熟屬於中樞性早熟。男孩性早熟約百分之六十可能腦部病變造成，這

類中樞性早熟，儘早在八歲以前以GnRH-a（Leuplin）促性腺激素釋放激素類似劑

治療，長效製劑每個月注射一次。血中男性及女性激素可以恢復至青春前期的濃

度，抑制或減緩過早出現的第二性徵，而改善兒童將來成長的身高，持續治療至

十二歲左右為止，停藥後恢復正常發育，最終成人身高差距八至十公分，對該童

外觀影響很大。

　　(二)末梢性早熟：腦部以外的原因如腎上腺增生症、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤、

睪丸腫瘤，產生，性腺激素造成性徵發育，性腺釋素測試LH及FSH值不會隨著增

加。因病因不同治療方法不同，只要切除腫瘤即可改善。對腎上腺增生症的女孩

出現異性性早熟，女孩男性化、乳房不發育、無月經，卻出現

　　陰毛、多毛、聲音低沉、皮膚色黑，應早期給cortisone治療，如合併中樞性早

熟，也須要促性腺激素釋放激素來治療，以提昇成人身高。

　　榮民總醫院小兒科由八十七年至九十年，共有二十八名女孩，三名男孩，因

性早熟接受性腺激素注射治療。年齡最小為二歲，女孩出乳房及陰毛，幼稚園女

童有二名，其餘治療年齡在八歲左右，治療後，第二性徵發育趨緩，身高發育雖

然較慢些，但追蹤至青春期，預測其成長會比不治療的兒童好。二名男孩各因腦

瘤及腎上腺腦瘤接受性早熟治療，只有一名九歲男孩因青春痘、陰莖、陰毛發育

，診斷為中樞性早熟而治療。當幼稚園及低年級老師發現兒童生理、心智與實際

年齡有很大的差距，可以轉介給遺傳內分泌科醫師檢查，因為性早熟容易造成兒

童心理適應障礙，也使兒童最終成年身高嚴重落後。如何給孩子一個天真無邪的

童年，須要父母、老師、醫師一起來關心。

面對青春期的性衝動與處理方式

　　國中及高中階段的學生，幾乎都有過「性苦悶」的經驗，有些人在生理上有

性衝動，有些人則在異性相處方面有煩惱。

　　中學生開始對性衝動有強烈的意識，卻往往不懂得如何處理。由於他們開始

對性有需求卻又找不到發洩管道，因此對「性」有很大的煩惱。男孩的性欲是積

極的，一有機會就希望得到滿足。女孩也企求與男孩打交通，但常因求學、羞恥

心，缺少對象或因道德觀念而被壓制，因此對性衝突異常深刻。

　　大部分中學生對強烈性衝動的處理方式是以自慰、接近異性、看電影、運動

、藝術欣賞、讀書（小說、文學、哲學、宗教、偉人傳記）、朗讀詩歌、散步、

冷水浴、腹式呼吸、欣賞自然、社會運動、跳舞等為主。其實，多數的男孩都有

自慰的經驗，有些人甚至藉接吻、愛撫、性交等得到生理上的滿足。

　　究竟採取何種方法才好，因人而異，一般而言有抑制、直接的解除、昇華

等，茲分述如下：

一、抑制：雖然可以壓抑一段時期，可是往往會更加苦惱，甚至變成精神官能症

　　，而產生另外的問題。

二、直接的解除：最容易滿足性衝動，但除自慰之外的行為，其餘方式多需要有

　　對象，容易引起道德、法律及疾病的問題。

三、昇華：生理上的性欲是否可以完全昇華至精神層面？這是頗有疑問的，甚至

　　只能收到暫時的效果。因此，唯一的方法就是隨著個人的體質與情況來考慮

　　。性衝動不是經常而持續的，只要不面對刺激，並試著將注意力轉移至其他

　　事物，或許就可解除此困擾。