頭部創傷－腦內出血

是指腦組織內的出血（如下圖），可發生在腦內的任何區域。引發的原因可能是穿刺傷、撕裂傷或是因顱底骨處有骨狀突出物，而易造成損傷。在封閉性的頭部損傷病患，較常見額、顳葉等處的損傷。除了出血外，也會出現局部水腫現象。臨床症狀與表徵、癒後取決於出血的部位與大小。 腦內出血 動脈瘤破裂くも膜下出血 圖片來源：http://www.geocities.co.jp/HeartLand-Namiki/7234/apo.htm 評估 半側偏癱。 視覺異常。 意識不清。 其他神經學的症狀。 診斷 電腦斷層。 治療措施 減少腦水腫。 確保呼吸道通暢及頸椎固定。 昏迷指數小於９的病患必須要使用快速插管來執行氣管內的放置，這是最安全的方法。用在快速插管上的藥物不會使腦壓或腦灌流壓產生不良的影響，符合這些標準的麻醉藥物包括Thiopental、etomidate、Fentanyl。至於麻痺病人方面，Succinylcholine是最常被使用，通常會先給予Lidocaine1.5∼2.0mg／公斤靜脈注射，２∼３分鐘後再施予Succinylcholine會防止插管時腦壓的異常變化。昏迷指數大於９的病患應該給予純氧面罩並監測早期低血氧及換氣不足的早期徵兆。 補充靜脈輸液以防止低血壓、維持血壓大於90mmHg，如此可維護適當的腦灌流壓力，靜脈溶液應以生理食鹽水、乳酸林格式液或紅血球為主要考量，而非葡萄糖溶液。 頻繁的監測神經功能狀態，包括昏迷指數、瞳孔反應、昏迷深度、生命徵象。 不再被建議使用預防性的快速換氣模式（血液二氧化碳分壓＜35mmHg）。事實上，在受傷後頭24小應避免使用過度換氣模式，因為它會使腦部血管收縮，使腦壓降低，但也因此使腦血流減少。由於受傷後的第一天的腦血流是正常時一半以下，所以過度換氣會引發腦部缺血的現象。所以當有腦壓上升徵兆及無Mannitol可供使用時，就可考慮過度換氣模式。 Mannitol是一種滲透性利尿劑，可用來降低腦壓。它有血漿擴張的效果，降低血液稠度，增加腦中血流及氧氣攜帶量。使用後30∼60分鐘會達到它最大藥效，利尿劑（Lasix）對Mannitol有輔助的效果，但仍少有文獻或文章支持此論點。另外，類固醇在嚴重頭部受傷的患者不再被建議使用。 插入導尿管和記錄攝入及排出量。 維持頭部平直以避免頸靜脈回流受阻，抬高床頭15∼30度可利於腦脊膸液的引流。 避免病患情緒上的不穩定，以免造成腦壓上升。提供安靜、少刺激的環境，必要時依醫囑給予鎮靜劑或止痛劑。當然，短效的神經肌肉阻斷劑可用於控制躁動的病患。 控制發作，一般可用Valium2.5∼5mg或Ativan2∼4mg來治療。Phenytoinpilantin及Fosphenytoin（cerebyx）常當作急性預防之用。 若病患有腦壓升高的徵兆，腦壓監測器必須隨時開始啟用，必要時腦室引流導管也是最優先的治療處置。 若有開放性骨折時，要使用抗生素來降低感染的危險性。 必要時給予適當的轉送，以確保病患得到更佳的治療照顧。